Medicare Advantage, a menudo conocido como Medicare Parte C, es una categoría de seguro de salud proporcionado por empresas con fines de lucro bajo contrato con el gobierno federal. Para los inscritos en Medicare que califiquen, la opción Avantage ofrece un método alternativo para recibir sus beneficios.
Los planes bajo el programa Medicare Advantage combinan las ventajas de Medicare Original (Partes A y B) con beneficios adicionales, incluida la cobertura de medicamentos recetados (Parte D), iniciativas dentales, de la vista, auditivas y de bienestar. El objetivo de esta estrategia integral es brindar a los beneficiarios una manera más práctica y económica de manejar sus solicitudes de atención médica.
1. Descripción General de Medicare Original:
Primero analicemos Medicare Original antes de ingresar a Medicare Advantage. Hay dos componentes en Original Medicare:
Parte A de Medicare:
- cúbrelas estadías en el hospital para pacientes internados, la atención en un centro de enfermería experimentado, la atención de hospicio y algunos servicios de atención médica en el hogar están cubiertos por este seguro hospitalario.
Parte B de Medicare:
- proporciona seguro médico y cubre atención preventiva, tratamiento ambulatorio, servicios médicos y suministros médicos.
Si bien Medicare Original ofrece protecciones fundamentales, también implica costos compartidos en forma de deducibles, coseguro y copagos. Tampoco cubre todos los servicios de salud. Para brindar beneficios adicionales, Medicare Advantage entra en escena aquí.
2. Cómo Funciona Medicare Advantage:
Las empresas de seguros comerciales aprobadas por Medicare ofrecen planes Medicare Advantage como una alternativa a Original Medicare. Los beneficiarios tienen la opción de elegir un plan Medicare Advantage en lugar de obtener cobertura médica directamente del gobierno.
Parte A Medicare En Texas3. Inscripción
Las personas deben calificar para las Partes A y B de Medicare y tener al menos 65 años para poder inscribirse en un plan Medicare Advantage. Otros que son más jóvenes y tienen impedimentos específicos también pueden ser elegibles.
La inscripción en Medicare Advantage a menudo ocurre dentro de periodos de inscripción preestablecidos, como el Periodo de inscripción inicial (IEP), el Periodo de inscripción anual (AEP) o los Periodos de inscripción especial (SEP) provocados por eventos de vida particulares.
4. Tipos de Planes
Los planes Medicare Advantage vienen en una variedad de formas, pero algunas de las más populares son las siguientes:
Organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO):
- los beneficiarios de un plan HMO a menudo seleccionan un médico de atención primaria, y este médico debe recomendar especialistas. Es posible que los servicios fuera de la red solo estén cubiertos si son emergencias y, a veces, la red de proveedores está más restringida.
La Organización de Proveedores Preferidos (PPO):
- Planes PPO para dar más libertad porque los beneficiarios pueden ver a cualquier médico o especialista, pero a menudo pagan menos dentro de la red del plan.
Pago por servicio privado:
- Los planes PFFS especifican cuánto pagarán a los hospitales, médicos y otros profesionales de la salud, así como cuánto será responsable de pagar el beneficiario. Las redes están presentes en ciertos diseños de PFFS pero no en otros.
Planes (SNP) para necesidades especiales:
- losSNP se desarrollan para abordar específicamente los requisitos de algunos beneficiarios, como aquellos con problemas médicos a largo plazo, aquellos que viven en instituciones o beneficiarios con doble elegibilidad, es decir, son elegibles tanto para Medicare como para Medicaid.
Beneficios y Cobertura: –
- La cobertura de los planes Medicare Advantage debe ser igual a la de Medicare Original (Partes A y B). Mientras tanto, muchos planes van más allá de este criterio mínimo al brindar beneficios adicionales, como:
Cobertura de medicamentos recetados de la Parte D:
- La cobertura de medicamentos recetados es una característica de ciertos planes Medicare Advantage que están ausentes en Medicare Original. Los beneficiarios pueden usar esta cobertura para pagar sus medicamentos recetados.
5. Cobertura Dental, de la Vista y Auditiva:
Numerosos planes de seguro incluyen cobertura para limpiezas dentales regulares, exámenes de la vista, anteojos, audífonos y tratamientos asociados.
Programas de bienestar:
- Un estilo de vida saludable y la prevención de enfermedades son los objetivos de planes específicos, que incluyen el acceso a programas de bienestar y ejercicio.
Servicios de atención domiciliaria:
- para asistencia con las tareas de la vida diaria, los planes específicos pueden pagar los servicios de atención domiciliaria, como asistentes de salud en el hogar.
6. Consideraciones Sobre Costos
Al comparar los planes Medicare Advantage con Medicare Original con un plan de la Parte D separado y un seguro Medigap complementario, con frecuencia se encuentra que este último tiene tarifas mensuales más económicas. Sin embargo, los beneficiarios deben conocer los elementos de costos compartidos de su plan seleccionado, incluidos los deducibles, copagos y coseguros para tratamientos específicos.
7. Gasto Máximo de Bolsillo
Los planes Medicare Advantage debían establecer un costo de desembolso anual máximo para los tratamientos elegibles para los participantes. Como resultado, existe seguridad financiera y la prevención de costos de atención médica inmanejables.
8. Proveedores de la Red
La mayoría de los planes Medicare Advantage tienen precios negociados con una red de proveedores de atención médica. Los beneficiarios deben asegurarse de que los médicos, hospitales y especialistas de su elección estén incluidos en la red del plan para garantizar la cobertura del servicio.
9. Cambios al Plan Anual
Los beneficiarios deben ser conscientes de que la cobertura y los beneficios de los planes Medicare Advantage pueden cambiar de un año a otro. Como resultado, es fundamental leer el Aviso Anual de Cambio (ANOC) proporcionado por el proveedor del plan antes del Periodo de Inscripción Anual para comprender cualquier cambio en el plan para el próximo año.
10. Cambio de Planes y Desafiliación
Si un beneficiario no está satisfecho con su plan Medicare Advantage, puede cancelar su inscripción y volver a Medicare Original dentro de períodos de tiempo específicos. También pueden cambiar de plan Medicare Advantage o volver a Medicare Original con o sin cobertura de la Parte D durante el Periodo de inscripción anual.
Conclusión
ENÉRATE representa la base de Medicare Advantage y ofrece a los beneficiarios elegibles una opción popular e integral de Medicare Original. Brindan una experiencia de atención médica personalizada y fácil, al mismo tiempo que tienen el potencial de ventajas adicionales y ahorros de costos. Las personas deben continuar investigando cuidadosamente y comparando planes alternativos para encontrar el que mejor se adapte a sus requisitos y preferencias de atención médica.
Mantenerse actualizado sobre las modificaciones del plan y las reevaluaciones periódicas permite a los beneficiarios adaptarse con éxito a medida que cambian sus requisitos de atención médica con el tiempo. Su dedicación para brindar tranquilidad y acceso a servicios médicos críticos enfatiza la necesidad de tener la cobertura de Medicare correcta para un viaje de salud seguro y seguro.